日︀本︁

業︁務︀上︀疾︀病︁(職︁業︁病︁)

流︀程︀圖︁(完︀整︁版︁)

 日本業務上疾病(職業病)流程圖(完整版)

申︀請︀ → 調︁查︀認︀定︀ → 訴︀願︁ → 行︀政︀訴︁訟︁

(民︀事︁訴︁訟︁可︁並︁行︀)

整︁理︀ by 許︀君︀豪︁醫︀師︁ (via claude.ai)

起︀點︀ START
勞︁工︁發︀病︁/受︀傷︀
確︀認︀疾︁病︁是︀否︀屬︀於︀「労基法施行規則 別︁表︀第︁ 1の2」職︁業︀病︁清︁單︁(第︁ 1 ~ 10 號︀),或︁符︁合︁「第︀ 11 號︀包︁括︁的︀救︁済︁規︀定︁(概︀括︀救︀濟︀規︁定︁)」之︀情︁形︀。
※ 以︀上︁判︀斷︁之︁核︀心︁,仍︀在︀於︀是︀否︀具︁備︀業︁務︁起︁因︀性︀(業︁務︁上︁の疾︀病︁と認︀められるか否︀か);別︀表︁之︁該︁當︀與︁否︁僅︁為︀入︁口︀判︀斷︀,而︀非︀終︀局︀結︁論︁。
向︁管︁轄︁労︀働︁基︁準︀監︁督︁署︀長︁提︀出︁「保︁険︀給︀付︀支︀給︁請︀求︁書︁」
・前往労災保険指定医療機関就診,可直接享有現物給付——費用由勞災保險直接支付給醫療機關,受災勞工無須先行自費後再申請退款,勞工的請求書則經由該醫療機關轉交給労︀働︁基︁準︀監︁督︁署;若前往非指定醫療機關就診,則須先自費,再以「療養費用」方式,由勞工向労︀働︁基︁準︀監︁督︁署申請償還。 厚生労働省・労災保険・療養(補償)等給付の請求手続指定医療機関とは労災保険法施行規則§11①
・由受災勞動者或其遺族提出 労災保険法§12の8 第 2 項
・請求書上須有雇主就災害事實及薪資蓋章(雇主有協力義務) 労災保険法施行規則§23
・雇主若故意不協助,勞工仍可單獨提出申請 厚生労働省・労災保険・療養(補償)等給付の請求手続
【第三者行為災害】若災害涉及第三方(如通勤途中車禍、職場暴力等),除一般請求書外,另須提交「第三者行為災害届(第三方行為災害申報書)」,以供政府日後向第三方行使代位求償權(労災保険法§12の4)。
【雇主並行義務(非本流程主軸)】労働安全衛生法§100安衛則§97,勞工發生死亡或休業 4 日以上之業務傷病時,雇主須向所轄労働基準監督署提出「労働者死傷病報告」。此為雇主的行政報告義務,與本流程圖所示勞工救濟程序並行,但性質不同。
👤 相關人員:勞工(申請人)・事業主(雇主,協助義務)・社会保険労務士(社勞士)(可代理申請)・弁護士(律師)(可代理申請)・労災指定医療機関の医師(診療)
監督署長實施調查
・命令事業主(雇主)・勞工・第三者報告・提出文書・出頭(到場)労災保険法§46§47
・對事業場(工作場所)・事業主(雇主)進行立入検査(進入檢查)、就勞動時間紀錄等實施調查 労災保険法§48
・命令診療擔當醫師等報告診療事項・提示診療録・接受檢查 労災保険法§49
・「別表第 1の2」裡的許多疾病,有對應的「認定基準通達」作為評估業務起因性的基準(均為行政指導基準,非法律明文);各疾病之認定基準通達全文,可於下列頁面的「業務上疾病の認定基準及び関連通達集」查詢:
🔗 厚生労働省・業務上疾病の認定基準及び関連通達集
👤 相關人員労働基準監督署長(調查主體)・労働基準監督官(執行調查)・厚生労働事務官(行政作業)・地方労災医員(醫學意見)・中央労災医員(高難度案件)・労災協力医(無相應專科時)・労災指定医療機関の医師(診斷意見)
⚖ 關於「推定」

⭐ 關鍵:例示疾病的因果關係推定

依據:昭和 53 年 3 月 30 日 基発第 186 號「労働基準法施行規則の一部を改正する省令等の施行について」(四)

【行政認定上的推定 vs 民法上的推定】
本流程圖所稱「推定」,是指行政認定實務上的事實推定(事実上の推定)——其依據為厚生労働省行政通達(基発第 186 號),屬於行政解釋,而非法律明文規定。通達係行政機關對下級機關之內部指示文書,為解釋與運用基準,不具法規命令之效力,惟實務上具有重要指導作用。

此與民事訴訟法或民法上的「法律推定」(法的推定)性質不同:法律推定一旦成立,對方須提出反證才能推翻,具有明確的舉證責任轉換效果;而行政認定上的事實推定,是監督署長在裁量認定時所依循的行政處理基準,在「無特別反證」的情況下即認定業務起因性,但此推定效力僅及於行政認定程序,不直接拘束法院的民事判斷。
原文引用(基発第 186 號;令和 5 年最新版「業務上疾病の認定基準及び関連通達集(上巻)」亦全文引用)
以上のように、現在までに業務との因果関係確立したものをできる限り定型化して、例示疾病として掲げているので、例示疾病(別表第一〇号により指定される疾病を含む。)については、一般的に業務と疾病との因果関係が推定されるものである。これらに対する労災保険における取扱いとしては、従来と同様、一定のばく露条件や症状等を満たす場合には、特段の反証のない限りその疾病は業務に起因するものとして取り扱われるものである。

これに対して、例示疾病として掲げられていない疾病については、上記のような意味における一般的な形で業務との因果関係が推定されるものではない

【說明】例示疾病(別表第 1の2 第 1 ~ 10 號所列舉之疾病):業務與疾病的因果關係一般性地被「推定」,在滿足一定暴露條件及症狀的情況下,特段の反証のない限り即認定為業務起因——此為厚生労働省官方通達之明文。
例示疾病以外之疾病(第 11 號概括救濟規定適用對象):無此推定效果,須由勞工個案舉證業務起因性。第 11 號作為開放性補充條款,用以涵蓋例示清單所未列舉之疾病,確保制度不因別表之封閉列舉而排除應予救濟之案例。

業務上疾病の範囲を定めている労働基準法施行規則(以下「労基則」という。)第 35 条の規定は、保険給付の請求の容易化及び業務上疾病に対する迅速かつ公正な補償を図る目的で、昭和 53 年に抜本的な改正がなされた。
一般的に、労働者に発症した疾病について、次の3 要件が満たされる場合には、原則として業務上疾病と認められます。

① 労働の場に有害因子が存在していること
業務に内在する有害な物理的因子、化学物質、身体に過度の負担のかかる作業、病原体などの諸因子を指します。

② 健康障害を起こしうるほどの有害因子にさらされたこと
健康障害は、有害因子にさらされることによって起こりますが、その健康障害を起こすに足りる有害因子の期間にさらされたことが認められなければなりません。

③ 発症の経過および病態が医学的にみて妥当であること
業務上疾病は、労働者が業務に内在する有害因子に接触することによって起こるものであることから、少なくともその有害因子にさらされた後に発症したものでなければなりません。
 しかし、業務上疾病の中には、有害因子にさらされた後、短期間で発症するものもあれば、相当長期間の潜伏期間を経て発症するものもあり、発症の時期は有害因子の性質や接触条件などによって異なります。
 したがって、発症の時期は、有害因子にさらされている間またはその直後のみに限定されるものではありません。

🔗 職業病清單(別表第 1の2 )  🔗 精神障礙認定パンフレット

監督署長以書面作出業務上認定・支給(給付),或業務外認定・不支給(不予給付)
通知申請人決定內容,說明理由及審査請求之方法與期限
※ 依行政不服審查法§82,監督署長於發出「不支給(不予給付)決定」時,負有書面教示義務:須於處分書上明確記載不服申立(異議申請)之受理機關、提出方式及期限(3 個月)。受災勞工收到決定書時,應立即確認此教示記載。
法源:行政手続法§8(不支給(不予給付)決定的理由提示義務)、行政不服審查法§82(告知審査請求之方法與期限的義務)
👤 相關人員労働基準監督署長(作出認定決定的行政主體)・労働基準監督官(執行調查、準備決定)・厚生労働事務官(通知作業)・社会保険労務士(社勞士)弁護士(律師)(代理勞工接收決定、提供諮詢)

← 向右滑動,查看結果 B →

✔ 業務上認定 → 給付
結果 A
給付労災保険金
療養補償・休業補償・障害(失能)補償・遺族補償・介護(照護)補償 等
📌 連結規定労災保険法§12の8 第 2 項——保險給付於労基法§75~§77・§79・§80 所規定的補償事由發生時提出申請,將兩法的「業務上」補償事由連結為同一。
📌 雇主補償免責労基法§84 第 1 項——依労災保険法應為給付時(無論是否已實際給付),雇主免除労基法上的補償責任。
📌 民事賠償的調整労基法§84 第 2 項——雇主已為補償者,於同一事由之民法損害賠償責任範圍內得以扣除(損益相殺(損益相抵)之明文依據)。
✘ 業務外・不服 → 訴願(步驟 ③
結果 B → 進入爭議程序
勞工有異議 → 提起審査請求(訴願)
須於知悉認定決定之翌日起 3 個月內提起審査請求(訴願)
法源:労災保険法§38①(審查請求提起依據)・労審法§8(審查請求期間 3 個月);詳見第③節
📋 用詞說明:「審査請求(訴願)」與「不服申立」

「不服申立」在說明上可作為對行政處分不服之救濟手段的總稱,但在行政不服審査法(平成 26 年法律第 68 号,平成 28 年施行)改正後,不服申立制度原則上已一元化為「審査請求(訴願)」(個別法另設之「再調査の請求」等為例外),「不服申立」不再作為正式制度分類用語。

在労災保険制度中,對監督署長之認定決定不服時,救濟程序分為兩層:第一層依労災保険法§38①向労働保険審查官提起「審査請求(訴願)」;若遭棄却(駁回),第二層再向労働保険審查会提起「再審査請求(再訴願)」。本流程圖以下統一使用「審査請求(訴願)」/「再審査請求(再訴願)」,不再使用「不服申立」。
請先閱讀:此段與第③節「訴願」的根本差異

本段(§85§86)與第③節雖然最終都流向同一窗口(都道府縣労働局的労働保険審査官),但法源、爭議對象、適用情境三者完全不同,不可混淆:

本段(§85・§86):依據労働基準法,針對「雇主直接補償義務」的爭議(即雇主未透過保険、直接對勞工補償時發生的認定・金額糾紛)向行政官廳申立(聲請)審查或仲裁。條文制定年代較早,實務上較少單獨使用

第③節(訴願):依據労災保険法§38,針對「労災保険給付決定」的不服(即監督署長作出不支給(不予給付)決定後),向審查官提起審査請求(訴願)。程序細則由労審法規範。這是現代實務的主流途徑

§86 的終點(向審查官申立)與第③節的起點(審査請求(訴願))受理機關完全相同——均為都道府縣労働局的労働保険審査官——只是進入該機關的法律依據不同(§86 走労基法、審査請求走労災保険法§38①)。因此兩條路最終匯入同一個程序主幹。
法源・適用範圍
  • 労働基準法§75 起的療養補償、休業補償、障害補償、遺族補償、葬祭料等雇主直接補償義務(本支線程序之義務來源:雇主直接補償的爭議,即源於此等條文所確立的義務)
  • 労働基準法§85 — 對雇主補償之認定・療養方法・補償金額有異議,向行政官廳(労働基準監督署長)申立(聲請)審查或仲裁;行政官廳亦可依職權啟動
  • 労働基準法§86 — 對§85 結果不服,向労働者災害補償保険審査官進一步申立(聲請);此後銜接至第③節主流程序
  • 労働基準法§84 — 雇主已依労災保険法完成給付者,同一事由之民事補償責任免除(保険・補償調整原則)
労基法§85 — 支線第一步:向行政官廳申立(聲請)審查或仲裁
適用情境:雇主直接補償發生爭議(非労災保険給付決定)
爭議標的:雇主補償之業務上疾病認定、療養方法、補償金額
申立(聲請)對象:行政官廳(労働基準監督署長)
與第③節的區別:此處針對的是「雇主補償」糾紛,而非「保険給付決定」;適用労働基準法,而非労働保険審查法
對§85 結果不服
労基法§86 — 支線第二步:向労働者災害補償保険審査官申立(聲請)
銜接點:此後進入與第③節相同的審查官程序主幹
・申立(聲請)對象為労働保険審查官(都道府縣労働局),與第③節「審査請求(訴願)」的受理機關完全相同,法律依據不同但進入同一機關
・自此之後,無論經由本支線或第③節主流途徑,後續程序完全一致:再審査請求(再訴願)→ 取消訴訟(撤銷訴訟)(見第③節)
法源
  • 労働基準法§86 — 對§85 結果不服,銜接至審查官程序(入口)
  • 労災保険法§38 — 審査請求・再審査請求的提起依據;§38①:對不支給(不予給付)決定不服,向審查官提起審査請求(訴願);§38②: 3 個月無決定,視同棄却(駁回)
  • 労審法§1以下 — 審查官・審查会的組織與權限;§8:審査請求(訴願)期間(3 個月);§9:審査請求(訴願)方式;§38:再審査請求(再訴願)期間(2 個月);§39:再審査請求(再訴願)方式
  • 行政不服審査法(平成 26 年法律第 68 号)— 審査請求(訴願)的一般原則
  • 行政事件訴訟法§3§14 — 取消訴訟(撤銷訴訟)
🔗 厚生労働省・労災保険審査請求(訴願)制度  🔗 審查制度仕組み圖(官方圖解)
審査請求(訴願) → 都道府縣労働局・労働者災害補償保険審査官
期限 知悉決定之翌日起 3 個月內
程序 提出審査請求(訴願)書 → 審查官進行書類(書面)審查及聽取意見
結果 認容(准許)(撤銷原處分)或棄却(駁回)(維持原決定)
法源:労災保険法§38①(審查請求提起依據)・労審法§8(審查請求期間 3 個月)・§9(審查請求方式)・§13(通知・聽取意見)・§13の3(口頭意見陳述申立)
👤 相關人員労働保険審査官(受理・審理)・関係労働者・事業主代表(意見陳述)・社会保険労務士(社勞士)弁護士(律師)(可代理)
棄却(駁回)或 3 個月無決定 → 二選一
選擇 A:提再審査請求
(再訴願)
選擇 B:直接提行政訴訟
步驟 ④
再審査請求(再訴願) → 労働保険審查会(東京・厚生労働大臣管轄)
期限 審查官決定翌日起 2 個月內(或 3 個月無決定後)
程序 通常由 3 名委員組成合議體審理;特定情形擴大為 9 名全員合議
結果 認容(准許)(撤銷)或棄却(駁回)
法源:労働保険審查法§38(再審査請求期間)・§39(再審査請求方式)・§26(委員 9 名)・§33(合議體)
👤 相關人員労働保険審查会委員(9 名合議)・社会保険労務士(社勞士)弁護士(律師)(可代理)
棄却(駁回)或 3 個月無裁決
銜接步驟 ④
→ 提起取消訴訟(撤銷訴訟)
取消訴訟(撤銷訴訟) → 地方裁判所(行政訴訟)
期限 知悉裁決(決定)之翌日起 6 個月內(不變期間)
被告 國家(作出行政處分之監督署長所屬行政主體)
訴訟種類 原處分(行政處分)取消訴訟(撤銷訴訟) 或 裁決(決定)取消訴訟(撤銷訴訟)
※ 須先經審査請求(訴願)(労災保険法§40);再審査請求(再訴願)為選擇性,非強制前置
法源:行政事件訴訟法§3§14労災保険法§40(審査請求前置);再審査請求為選擇性之參考:厚生労働省・審查制度仕組み圖
👤 相關人員弁護士(律師)(代理,實務上幾乎必要)・裁判官(法官)・鑑定人(專家證人)・社会保険労務士(社勞士)(輔佐人,不得單獨代理)
最終救濟
高等裁判所(控訴)→ 最高裁判所(上告(上訴))
對地方裁判所判決不服,依行政事件訴訟法§7準用民事訴訟法,循序提起控訴(高等裁判所)・上告(最高裁判所)
👤 相關人員弁護士(律師)・裁判官(法官)・鑑定人(專家證人)
審査請求前置主義:依労災保険法§40,對労災給付決定之取消訴訟(撤銷訴訟),必須先經審査請求(訴願)並取得審查官決定後,方得提起;再審査請求(再訴願)為選擇性,並非強制前置,勞工可於審査請求決定後直接提起行政訴訟。
法源(民事)
🔗 e-Gov 民法全文  🔗 e-Gov 労働契約法全文
労災(職災)發生 → 勞工評估是否對雇主提起民事損害賠償
民事訴訟與行政程序(労災保険)可同時並行,互不妨礙
・労災保険給付僅涵蓋療養・休業・障害(失能)補償,不含慰謝料(精神損害賠償) 厚生労働省・損害賠償との調整について
・休業補償給付自不能工作第 4 天起開始給付,前 3 天之損失由雇主直接補償 労災保険法§14労基法§76

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請求權 A
債務不履行責任
(安全配慮義務違反)
根據:労働契約法§5民法§415
要件:雇主違反安全配慮義務(預見可能性+結果回避義務)
時效:改正民法適用後知悉損害及義務者起 5 年、客觀上 10 年
優點:舉證責任相對有利於勞工(雇主需證明已盡義務)
請求權 B
不法行為責任
(+使用者責任)
根據:民法§709(自身過失)+§715(使用者責任)
要件:雇主之故意或過失、損害、因果關係
時效:知悉損害及加害者起 3 年(或行為起 20 年)
優點:死亡時遲延損害金可自被災日起算
法源:民法§709§715
請求權競合:實務上,被災勞工通常同時主張債務不履行(§415)與不法行為(§709§715)兩種請求權,以爭取最有利之時效與賠償範圍。兩者不可重複受償,但可選擇對己方有利者優先主張。
民事訴訟程序
向地方裁判所提起民事損害賠償訴訟
被告 雇主(使用者・企業)
審理 民事訴訟法程序(非行政訴訟)
賠償項目 慰謝料・逸失利益・治療費・護理費・喪葬費等
・労災給付已受領部分,雇主可主張於同一損害項目內扣除(損益相殺(損益相抵)) 労基法§84 第 2 項
慰謝料不在労災給付範圍內,民事訴訟可額外請求
法源:民事訴訟法・民法§415§709§715労災保険法§64
👤 相關人員弁護士(律師)(代理,實務上幾乎必要)・裁判官(法官)・鑑定人(專家證人,醫學因果關係)・社会保険労務士(社勞士)(輔佐人,不得單獨代理)・検察官(若涉及刑事責任,另行偵辦)
上訴救濟
高等裁判所(控訴)→ 最高裁判所(上告(上訴))
對地方裁判所判決不服,依民事訴訟法循序上訴
👤 相關人員弁護士(律師)・裁判官(法官)
📋 行政訴訟 vs 民事訴訟的關係
兩者訴訟對象不同——行政訴訟的被告是「國家」(針對労災認定決定),民事訴訟的被告是「雇主」(針對損害賠償)。兩種訴訟可同時並行,互不影響。
労災認定結果(業務上/業務外)在民事訴訟中具有重要的事實認定參考效力,但法院不受行政認定結論的拘束,可獨立判斷因果關係 日本国憲法§76 第 2 項

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程序階段 辦理機關 期限 法源條文
保険給付請求 管轄労働基準監督署長 2 年 療養(補償)・休業(補償)・葬祭料・介護(補償)・二次健康診断等給付
5 年 障害(補償)給付・遺族(補償)給付
※ 各給付均自得行使請求權之翌日起算:療養補償自就診日翌日;休業補償自不支薪翌日;障害補償自症狀固定(治癒)日翌日;遺族補償自被災者死亡日翌日
労災保険法§42
§85 審查・仲裁申立(聲請) 行政官廳(労働基準監督署長) 法無明文期限規定;建議儘速申立(聲請) 労基法§85
§86 再申立(聲請)(對§85 不服) 労働者災害補償保険審査官 法無明文期限規定;銜接審査請求(訴願)程序 労基法§86
審査請求(訴願)(第一層) 都道府縣労働局・審查官 知悉決定翌日起 3 個月內 労災保険法§38①労審法§8
再審査請求(再訴願)(第二層) 労働保険審査会 審查官決定翌日起 2 個月內(或 3 個月無決定後) 労働保険審查法§38
取消訴訟(撤銷訴訟)(第三層) 地方裁判所 知悉裁決(決定)翌日起 6 個月內(不變期間) 行訴法§14
民事訴訟(債務不履行・安全配慮義務違反) 地方裁判所(被告:雇主) 知悉損害及義務者起 5 年;客觀上 10 年 民法§415§166
民事訴訟(不法行為・使用者責任) 地方裁判所(被告:雇主) 知悉損害及加害者起 3 年;或行為起 20 年 民法§709§715§724

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法規 條文 規範內容 政府資料來源
労働基準法 §75
§76
雇主對業務上疾病負療養補償、休業補償義務 e-Gov 法令全文
労働基準法施行規則 §35
別表第 1の2
職業病清單(業務上疾病の例示列舉);清單內疾病具行政認定上的事實推定效果 厚生労働省・職業病リスト
労災保険法
(労働者災害補償保険法)
§7
§12の8
保険給付種類(療養・休業・障害・遺族補償等)及請求程序 e-Gov 法令全文
労働基準法(審査及び仲裁) §84
§85
§86
§84:第 1 項——依労災保険法應為給付時,雇主免除勞基法上補償之責(雇主免責原則);第 2 項——雇主已為補償時,於同一事由之民事損害賠償責任範圍內得以扣除(損益相殺(損益相抵)之明文依據)
§85:對補償認定・療養方法・補償金額有異議者,可向行政官廳申立(聲請)審查或仲裁;官廳亦可依職權啟動
§86:對§85 之審查・仲裁結果不服者,可向労働者災害補償保険審査官申立(聲請)審查或仲裁(與労災保険法審査請求(訴願)程序銜接)
e-Gov 労基法全文
労働保険審查法
(労働保険審査官及び労働保険審査会法)
§1以下 審査請求(訴願)、再審査請求(再訴願)程序;審查官、審查會之組織與權限 e-Gov 法令全文
行政事件訴訟法 §3②
§14
取消訴訟的定義(§3②)・出訴(提訴)期間(§14) e-Gov 法令全文
民法 §415(債務不履行)
§709(不法行為)
§715(使用者責任)
勞工對雇主提起民事損害賠償訴訟之請求權基礎;與労災保険程序並行、互補(差額賠償) e-Gov 民法全文
労働契約法 §5 雇主之「安全配慮義務」明文化;違反時構成債務不履行(民法§415),為民事訴訟重要請求依據 e-Gov 労働契約法全文
認定基準通達(脳・心臓疾患) 令和 3 年 9 月 14 日
基発 0914 第 1 號
過勞死認定之時間外勞動標準(月 80 小時等);實質推定基準 厚生労働省・通達 PDF
認定基準通達(精神障礙) 令和 5 年 9 月 1 日
基発 0901 第 2 號
精神障礙認定之心理負荷評定表;達「強」等級即推定業務起因性 厚生労働省・通達 PDF

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身份 參與階段 角色與權限 法源
労働者(勞工) 全程 申請人;提出保險給付請求、審査請求(訴願)、再審査請求(再訴願)及訴訟之當事人 労災保険法§38①
事業主(雇主) 申請・認定 依法協助填寫災害發生狀況;勞工亦可單獨申請,雇主拒絕協助不影響申請權。民事訴訟階段為被告 労安衛法§100安衛則§97
社会保険労務士(社勞士) 申請・審査請求・再審査請求・訴訟(輔佐) ・依社労士法§2①一号,可代理申請書作成・提出(弁護士亦可;非社勞士獨屬)
・依同法§2①一号,可代理審査請求(訴願)・再審査請求(再訴願)程序
・依社労士法§2の2,僅得以輔佐人身份陪同弁護士出庭陳述;不得單獨代理訴訟
社労士法§2①・§2の2
弁護士(律師) 全程(申請階段較少介入) ・依弁護士法§3雖有一般代理權,但労災申請手續實務上通常由社勞士處理
・可代理審査請求・再審査請求,出席陳述
・可代理取消訴訟(撤銷訴訟)或民事損害賠償訴訟;此階段實務上幾乎必要
弁護士法§3
労災指定医療機関の医師 申請・認定 診療;依労災保険法§49,監督署得要求其報告診療事項、提示診療記錄 労災保険法§49
労働基準監督署長 認定・給付 接受保險給付請求、調查業務起因性後作出認定決定的行政主體;行政處分的名義人 労基法§99③(認定・審査等をつかさどる権限)・労災保険法§46§49(調查権限)
労働基準監督官 認定 在監督署長指揮下執行業務起因性調查;依労基法§101進行立入検査、帳簿提出要求、尋問等;兼具司法警察員權限,可對違法雇主移送偵辦 労基法§101(立入検査・尋問)・§102(司法警察員権限)
厚生労働事務官(行政事務官) 認定・給付 労基署労災課承辦人員,負責申請受理、給付事務等行政作業
地方労災医員 認定 由都道府縣労働局長依労災医員規程§2委嘱;就業務上疾病認定向監督署長提供醫學意見;高難度案件須與其他地方労災医員協議(同規程§3② 労災医員規程§2・§3②
中央労災医員 認定(全國性高難度案件) 由厚生労働大臣依労災医員規程§2委嘱;就全國性高難度案件提供醫學意見;督導地方労災医員研修及聯繫協調(同規程§3③ 労災医員規程§2・§3③
労災協力医 認定 由都道府縣労働局長委嘱;當地方労災医員中無相應專科醫師時,由監督署長委託提供醫學意見 平成 8 年 3 月 29 日 基発第 176 号通達
国(國家・保險人) 全程 日本労災保險無民間保險公司介入,保險人為國家,由労基署代行給付業務 労災保険法
労働保険審査官 審査請求(訴願) 受理審査請求(訴願),隸屬都道府縣労働局,獨任制,獨立於監督署;依労審法§15可命申請人接受指定醫師診斷 労審法§1以下
労働保険審査会委員 再審査請求(再訴願) 受理再審査請求(再訴願), 9 名委員合議制,隸屬厚生労働大臣 労審法§25以下
関係労働者・事業主代表 審査請求・再審査請求 労審法§5由厚生労働大臣於各労働局指名,就審查案件表達意見 労審法§5
裁判官(法官) 行政訴訟・民事訴訟 地方裁判所・高等裁判所・最高裁判所審理 行政事件訴訟法・民事訴訟法
鑑定人(專家證人) 行政訴訟・民事訴訟 法院委託就醫學因果關係或職場環境出具鑑定意見 民事訴訟法§212以下
検察官 刑事程序(與本流程並行) 若涉及雇主業務過失致死傷之刑事責任,另行偵辦;與本流程圖的行政・民事程序並行,非本流程主軸 刑法・刑事訴訟法
 日本

業務上疾病(職業病)

流程圖(精簡版)

 日本業務上疾病(職業病)流程圖(精簡版)

申請 → 調查認定 → 訴願 → 行政訴訟

(民事訴訟可並行)

整理 by 許君豪醫師 (via claude.ai)

1
申請
勞工向管轄労働基準監督署提出保険給付請求 労災保険法§12の8
・由受災勞工或其遺族提出;雇主有協助義務,但勞工可單獨申請
時效 療養・休業補償 2 年;障害・遺族補償 5 年労災保険法§42
2
認定
監督署長實施調查・作出認定決定 労基法§99③労災保険法§46§49
監督官依職權調查業務起因性,由監督署長作出業務上/業務外認定決定
✔ 業務上認定 → 給付
✘ 業務外・不服 → 訴願
步驟 ③
⚖ 行政認定上的事實推定原則(昭和 53 年 3 月 30 日 基発第 186 號
罹患《労基法施行規則別表第 1の2》例示疾病,且符合相關條件者,在無特別反證下,行政認定上推定具業務起因性。此為行政實務上的事實推定,性質上不同於民事訴訟法或民法的法律推定。
業務上認定 → 給付労災保険 労災保険法§12の8
療養補償・休業補償・障害補償・遺族補償・介護補償等
3
行政救濟:審査請求・再審査請求(訴願)
對不支給(不予給付)決定不服時,須先經審査請求(訴願)方可提起行政訴訟(労災保険法§40);再審査請求(再訴願)為選擇性,非強制前置。
第一層:審査請求(訴願)→ 労働保険審査官 労災保険法§38①労審法§8
期限 知悉決定翌日起 3 個月內
棄却(駁回)或 3 個月無決定 → 二選一
選擇 A:提再審査請求
(再訴願)
選擇 B:直接提行政訴訟
步驟 ④
第二層:再審査請求(再訴願)→ 労働保険審查会 労審法§38§39
期限 審查官決定翌日起 2 個月內(或 3 個月無決定後)
棄却(駁回)或 3 個月無裁決
4
行政訴訟:取消訴訟(撤銷訴訟)
向地方裁判所提起取消訴訟(撤銷訴訟) 行訴法§3§14
期限 知悉裁決翌日起 6 個月內(不變期間)・被告:國家
不服地裁判決,依行訴法§7準用民事訴訟法循序控訴・上告
§
民事訴訟:對雇主請求損害賠償(可與①~④並行)
向地方裁判所提起民事損害賠償訴訟 労働契約法§5民法§415§709
被告:雇主。可請求慰謝料・逸失利益等労災保険未涵蓋部分(差額賠償)
時效 安全配慮義務違反:知悉起 5 年/客觀上 10 年;不法行為:知悉起 3 年
§
期限彙整

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程序期限法源
保険給付請求(療養・休業等)時效 2 年労災保険法§42
保険給付請求(障害・遺族)時效 5 年労災保険法§42
審査請求(訴願)知悉決定翌日起 3 個月內労審法§8
再審査請求(再訴願)審查官決定翌日起 2 個月內労審法§38
取消訴訟(撤銷訴訟)知悉裁決翌日起 6 個月內行訴法§14
民事訴訟(安全配慮義務違反)知悉起 5 年/客觀上 10 年民法§415§166
民事訴訟(不法行為)知悉起 3 年/行為起 20 年民法§709§724