日︀本︁

業︁務︀上︀疾︀病︁(職︁業︁病︁)

流︀程︀圖︁(完︀整︁版︁)

 日本業務上疾病(職業病)流程圖(完整版)

申︀請︀ → 認︀定︀ → 訴︀願︁ → 行︀政︀訴︁訟︁

(民︀事︁訴︁訟︁可︁並︁行︀)

整︁理︀ by 許︀君︀豪︁醫︀師︁ (via claude.ai)

起︀點︀ START
勞︁工︁發︀病︁/受︀傷︀
確︀認︀疾︁病︁是︀否︀屬︀於︀「労基則別表第 1の2」職︁業︀病︁清︁單︁(第︁ 1 ~ 10 號︀),或︁符︁合︁「第︀ 11 號︀包︁括︁的︀救︁済︁規︀定︁(概︀括︀救︀濟︀規︁定︁)」之︀情︁形︀。
※ 以︀上︁判︀斷︁之︁核︀心︁,仍︀在︀於︀是︀否︀具︁備︀業︁務︁起︁因︀性︀(業︁務︁上︁の疾︀病︁と認︀められるか否︀か);別︀表︁之︁該︁當︀與︁否︁僅︁為︀入︁口︀判︀斷︀,而︀非︀終︀局︀結︁論︁。
向労働基準監督署長提出「保険給付請求書
・前往労災保険指定医療機関就診,可直接享有現物給付——費用由勞災保險直接支付給醫療機關,受災労働者無須先行自費後再申請退款,労働者的請求書則經由該醫療機關轉交給労︀働︁基︁準︀監︁督︁署;若前往非指定醫療機關就診,則須先自費,再以「療養費用」方式,由労働者向労︀働︁基︁準︀監︁督︁署申請償還。 労災保険・療養(補償)等給付の請求手続指定医療機関とは労災保険法施行規則§11①
・由受災労働者或其遺族提出 労災保険法§12の8②
・請求書相關欄位須由事業主(雇主)填寫證明並蓋章(事業主有協力義務) 労災保険法施行規則§23
・事業主若故意不協助,労働者仍可單獨提出申請 労災保険・療養(補償)等給付の請求手続
【第三者行為災害】若災害涉及第三方(如交通事故(非自損)、他人暴行他人飼養或管理的動物致傷等),除一般請求書外,另須提交「第三者行為災害届(第三方行為災害申報書)」,以供政府日後向第三方行使代位求償權(労災保険法§12の4労災保険法施行規則§22)。(參考:第三者行為災害のしおり第三者行為災害について
【事業主並行義務(非本流程主軸)】安衛法§100安衛則§97,労働者發生死亡或休業之業務傷病時,事業主須向所轄労働基準監督署提出「労働者死傷病報告」——休業 4 日以上者須即時提出;休業 3 日以下每季彙整提出。此為事業主的行政報告義務,與本流程圖所示労働者救濟程序並行,但性質不同。
👤 相關人員:労働者(申請人)・事業主(雇主,協助義務)・社会保険労務士(社勞士)(可代理申請)・弁護士(律師)(可代理申請)・診療を担当した医師(診療)
監督署長實施調查
・命令事業主・労働者・第三者報告・提出文書・出頭(到場)労災保険法§46§47
・對事業場(工作場所)・事業主進行立入検査(進入檢查)、就勞動時間紀錄等實施調查 労災保険法§48
・命令診療擔當醫師等報告診療事項・提示診療録・接受檢查 労災保険法§49
・「別表第 1の2」裡的許多疾病,有對應的「認定基準通達」作為評估業務起因性的基準(均為行政指導基準,非法律明文);各疾病之認定基準通達全文,可於下列頁面的「業務上疾病の認定基準及び関連通達集」查詢:
🔗 業務上疾病の認定等
👤 相關人員労働基準監督署長(調查主體)・労働基準監督官(執行調查)・厚生労働事務官(行政作業)・地方労災医員(醫學意見)・中央労災医員(高難度案件)・労災協力医(提供意見書、建言)・診療を担当した医師(診斷意見)
⚖ 關於「推定」

⭐ 關鍵:例示疾病的因果關係推定

【行政認定上的推定 vs 民法上的推定】
本流程圖所稱「推定」,是指行政認定實務上的事實推定(事実上の推定)——其依據為厚生労働省行政通達(基発第 186 號),屬於行政解釋,而非法律明文規定。通達係行政機關對下級機關之內部指示文書,為解釋與運用基準,不具法規命令之效力,惟實務上具有重要指導作用。

此與民事訴訟法或民法上的「法律推定」(法的推定)性質不同:法律推定一旦成立,對方須提出反證才能推翻,具有明確的舉證責任轉換效果;而行政認定上的事實推定,是監督署長在裁量認定時所依循的行政處理基準,在「無特別反證」的情況下即認定業務起因性,但此推定效力僅及於行政認定程序,不直接拘束法院的民事判斷。
以上のように、現在までに業務との因果関係確立したものをできる限り定型化して、例示疾病として掲げているので、例示疾病(別表第一〇号により指定される疾病を含む。)については、一般的に業務と疾病との因果関係が推定されるものである。これらに対する労災保険における取扱いとしては、従来と同様、一定のばく露条件や症状等を満たす場合には、特段の反証のない限りその疾病は業務に起因するものとして取り扱われるものである。

これに対して、例示疾病として掲げられていない疾病については、上記のような意味における一般的な形で業務との因果関係が推定されるものではない

【說明】例示疾病(別表第 1の2 第 1 ~ 10 號所列舉之疾病):業務與疾病的因果關係一般性地被「推定」,在滿足一定暴露條件及症狀的情況下,特段の反証のない限り即認定為業務起因——此為厚生労働省官方通達之明文。
例示疾病以外之疾病(第 11 號概括救濟規定適用對象):無此推定效果,須由労働者個案舉證業務起因性。第 11 號作為開放性補充條款,用以涵蓋例示清單所未列舉之疾病,確保制度不因別表之封閉列舉而排除應予救濟之案例。

業務上疾病の範囲を定めている労働基準法施行規則(以下「労基則」という。)第 35 条の規定は、保険給付の請求の容易化及び業務上疾病に対する迅速かつ公正な補償を図る目的で、昭和 53 年に抜本的な改正がなされた。
一般的に、労働者に発症した疾病について、次の3 要件が満たされる場合には、原則として業務上疾病と認められます。

① 労働の場に有害因子が存在していること
業務に内在する有害な物理的因子、化学物質、身体に過度の負担のかかる作業、病原体などの諸因子を指します。

② 健康障害を起こしうるほどの有害因子にさらされたこと
健康障害は、有害因子にさらされることによって起こりますが、その健康障害を起こすに足りる有害因子の期間にさらされたことが認められなければなりません。

③ 発症の経過および病態が医学的にみて妥当であること
業務上疾病は、労働者が業務に内在する有害因子に接触することによって起こるものであることから、少なくともその有害因子にさらされた後に発症したものでなければなりません。
 しかし、業務上疾病の中には、有害因子にさらされた後、短期間で発症するものもあれば、相当長期間の潜伏期間を経て発症するものもあり、発症の時期は有害因子の性質や接触条件などによって異なります。
 したがって、発症の時期は、有害因子にさらされている間またはその直後のみに限定されるものではありません。

🔗 職業病清單(別表第 1の2 )

監督署長以書面作出「業務上認定・支給(給付)」或「業務外認定・不支給(不予給付)」的決定
通知申請人決定內容,說明理由及審査請求之方法與期限
※ 依行政手続法§8,監督署長作出業務外認定・不支給決定時,須於書面附記理由。(理由提示義務)
※ 依行政不服審査法§82,監督署長於發出「不支給(不予給付)決定」時,須於處分書上明確記載不服申立(聲請)之受理機關及期限(3 個月)。(書面教示義務)
👤 相關人員労働基準監督署長(作出認定決定的行政主體)・労働基準監督官(執行調查、準備決定)・厚生労働事務官(通知作業)・社会保険労務士(社勞士)弁護士(律師)(代理労働者接收決定、提供諮詢)

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✔ 業務上認定 → 給付
結果 A
給付労災保険金
療養補償・休業補償・障害(失能)補償・遺族補償・介護(照護)補償 等
📌 連結規定労災保険法§12の8②——保險給付於労基法§75~§77・§79・§80 所規定的補償事由發生時提出申請,將兩法的「業務上」補償事由連結為同一。
📌 事業主補償免責労基法§84①——依労災保険法應為給付時(無論是否已實際給付),事業主免除労基法上的補償責任。
📌 民事賠償的調整労基法§84②——事業主已為補償者,於同一事由之民法損害賠償責任範圍內得以扣除(損益相殺(損益相抵)之明文依據)。
✘ 業務外・不服 → 訴願(步驟❸
結果 B → 進入爭議程序
労働者有異議 → 提起審査請求(訴願)
須於知悉認定決定起 3 個月內提起審査請求(訴願)
法源:労災保険法§38①(審査請求提起依據)・労審法§8(審査請求期間 3 個月);詳見步驟❸
📋 用詞說明:「審査請求(訴願)」與「不服申立」
不服申立て」是行政不服審査法裡的上位概念,統稱所有行政異議機制(審査請求、再調査の請求、再審査請求等)。

労災保険法§38①,對監督署長之認定決定不服時,救濟程序為:向労働保険審査官提起「審査請求(訴願)」;若遭棄却(駁回),再向労働保険審査会提起「再審査請求(再訴願)」,或直接提起行政訴訟。
⚠ 請注意,本段及下列兩個框框(労基法§85§86)與步驟❸雖然最終都流向同一窗口(都道府県労働局的労働保険審査官),但法源、爭議對象、適用情境三者完全不同,不可混淆。
労基法§85 — 支線第一步:向行政官廳申立(聲請)審查或仲裁
適用情境:事業主直接補償發生爭議(非労災保険給付決定)
爭議標的:事業主補償之業務上疾病認定、療養方法、補償金額
申立(聲請)對象:行政官廳(労働基準監督署長)
步驟❸的區別:此處針對的是「事業主補償」糾紛,而非「保険給付決定」;適用労基法,而非労審法
對§85 結果不服
労基法§86 — 支線第二步:向労働者災害補償保険審査官申立(聲請)
受理機關與步驟❸相同:労働保険審査官(都道府県労働局)
・申立(聲請)對象為労働保険審査官(都道府県労働局),與步驟❸「審査請求(訴願)」的受理機關完全相同,法律依據不同但進入同一機關
審査請求(訴願) → 労働者災害補償保険審査官(都道府県労働局)
期限 知悉決定起 3 個月內
程序 提出審査請求(訴願)書 → 審査官進行書類(書面)審查及聽取意見
結果 取消(撤銷原處分)或棄却(駁回)
法源:労災保険法§38①(審査請求提起依據)・§38②(3 個月無決定,得視為棄却)・労審法§8(審査請求期間 3 個月)・§9(審査請求方式)・§13(通知・聽取意見)・§13の3(口頭意見陳述申立)・行政不服審査法(審査請求一般原則)
👤 相關人員労働保険審査官(受理・審理)・社会保険労務士(社勞士)弁護士(律師)(可代理)
棄却(駁回)或 3 個月無決定 → 二選一
選擇 A:提再審査請求
(再訴願)
選擇 B:直接提行政訴訟
步驟❹
再審査請求(再訴願) → 労働保険審査会(厚生労働大臣管轄)
期限 審査官決定起 2 個月內(或 3 個月無決定後)
程序 通常由 3 名委員組成合議體審理;特定情形擴大為 9 名全員合議
結果 取消(撤銷)或棄却(駁回)
法源:労審法§38(再審査請求期間)・§39(再審査請求方式)・§26(委員 9 名)・§33(合議體)・労災保険法§38②(3 個月無決定,得視為棄却)
👤 相關人員社会保険労務士(社勞士)弁護士(律師)(可代理)
棄却(駁回)
取消訴訟(撤銷訴訟) → 地方裁判所
期限 知悉對審査請求的「決定」或對再審査請求的「裁決」起 6 個月
補充 審査請求後 3 個月無決定,得視為棄却,逕行提訴;再審査請求,裁決前亦得提訴
被告 國家(作出行政處分之監督署長所屬行政主體)
※ 須先經審査請求(訴願)(労災保険法§40);再審査請求(再訴願)為選擇性,非強制前置
法源:行訴法§3②(取消訴訟之定義)・§11(被告:國家)・§14(出訴期間 6 個月)・労災保険法§40(審査請求前置)・§38②(審査請求後 3 個月無決定,得視為棄却而提訴)・労審法§49(再審査請求,得隨時撤回)・労働保険審査制度の仕組み(再審査請求,裁決前亦得提訴)
👤 相關人員弁護士(律師)(代理,依民訴法§54)・社会保険労務士(社勞士)(以輔佐人身份出庭、陳述)
最終救濟
高等裁判所(控訴)→ 最高裁判所(上告)
對地方裁判所判決不服,依行訴法§7準用民事訴訟法,循序提起控訴(高等裁判所)・上告(最高裁判所)
👤 相關人員弁護士(律師)
民事訴訟程序
労災(職災)發生 → 労働者評估是否對事業主提起民事損害賠償訴訟
・民事訴訟與行政程序(労災保険)可並行
被告 事業主(使用者・企業)
審理 民事訴訟法程序(非行政訴訟)
賠償項目 慰謝料・逸失利益・治療費・護理費・喪葬費等
・労災保険給付僅涵蓋療養・休業・障害(失能)補償,不含慰謝料(精神損害賠償)等,可於民事訴訟請求 損害賠償との調整について
・休業補償給付自不能工作第 4 天起開始給付,前 3 天由事業主依労基法§76 給付平均工資 60% 之休業補償 労災保険法§14労基法§76
・労災給付已受領部分,事業主可主張於同一損害項目內扣除(損益相殺(損益相抵)) 労基法§84②
労基法職災補償與民事訴訟的關係労基法§75–80 規定事業主負療養補償・休業補償等直接補償義務;但依労基法§84①,只要労災保険法「應為給付」,事業主即免除労基法上的補償責任,故實務上民事訴訟主要以民法損害賠償為請求依據。
法源:民事訴訟法・民法§415(債務不履行責任・安全配慮義務違反)・§709(不法行為責任)・§715(使用者責任)・§717(工作物責任)・労働契約法§5(安全配慮義務明文規定)・労災保険法§64(労災給付與民事賠償之調整)
👤 相關人員弁護士(律師)(代理,依民訴法§54)・社会保険労務士(社勞士)(以輔佐人身份出庭、陳述)
上訴救濟
高等裁判所(控訴)→ 最高裁判所(上告)
對地方裁判所判決不服,依民事訴訟法循序上訴
📋 行政訴訟 vs 民事訴訟的關係
兩者訴訟對象不同——行政訴訟的被告是「國家」(針對労災認定決定),民事訴訟的被告是「事業主」(針對損害賠償)。兩種訴訟可同時並行,互不影響。
労災認定結果(業務上/業務外)在民事訴訟中具有重要的事實認定參考效力,但法院不受行政認定結論的拘束,可獨立判斷因果關係 民訴法§247

(基於民法§140,本網頁所有期限皆為「翌日起算」。)

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程序階段 辦理機關 期限 法源條文
保険給付請求 労働基準監督署長 2 年 療養(補償)・休業(補償)・葬祭料・介護(補償)・二次健康診断等給付
5 年 障害(補償)給付・遺族(補償)給付
労災保険法§42
§85 審査・仲裁申立(聲請) 行政官廳(労働基準監督署長) 得行使請求權起 2 年 労基法§85§115
§86 再申立(聲請)(對§85 不服) 労働者災害補償保険審査官 得行使請求權起 2 年 労基法§86§115
審査請求(訴願) 都道府県労働局・審査官 知悉決定起 3 個月 労災保険法§38①労審法§8
再審査請求(再訴願) 労働保険審査会 審査官決定起 2 個月內(或 3 個月無決定後) 労審法§38労災保険法§38②
取消訴訟(撤銷訴訟) 地方裁判所(被告:國家) 知悉對審査請求的「決定」或對再審査請求的「裁決」起 6 個月 行訴法§14
民事訴訟(債務不履行・安全配慮義務違反) 地方裁判所(被告:事業主) 知悉得行使權利起 5 年;得行使權利起 10 年 民法§415§166
民事訴訟(不法行為・使用者責任) 地方裁判所(被告:事業主) 知悉損害及加害者起 3 年;行為起 20 年 民法§709§715§717§724

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法規 定位
労基法(労働基準法) 事業主對業務上疾病之直接補償義務,及§85・§86 審查、仲裁救濟程序之依據
労基則(労働基準法施行規則) 訂定職業病清單(別表第 1の2),為行政認定業務起因性之入口判斷依據
労災保険法(労働者災害補償保険法) 規範労災保険給付種類、請求程序、審査請求提起依據及調查權限
労災保険法施行規則 訂定指定醫療機關現物給付、第三者行為災害申報、事業主證明義務等具體手續
労審法(労働保険審査官及び労働保険審査会法) 規範審査請求(訴願)、再審査請求(再訴願)之組織、程序與期間
行訴法(行政事件訴訟法) 規範取消訴訟之定義、被告(國家)、出訴期間及上訴準用依據
民法 労働者對事業主提起民事損害賠償訴訟之請求權基礎(債務不履行、不法行為、使用者責任、工作物責任)及時效規定
労働契約法 明文化事業主之「安全配慮義務」,為民事訴訟重要請求依據
行政不服審査法 審査請求一般原則,為労災保険法審査請求程序之補充適用基礎
行政手続法 規定行政處分書面附記理由之義務
安衛法(労働安全衛生法) 規定事業主於労働者死亡或休業傷病時,提出「労働者死傷病報告」之義務
安衛則(労働安全衛生規則) 訂定死傷病報告之具體提出方式與期限
社労士法(社会保険労務士法) 規範社会保険労務士(社勞士)代理申請、以輔佐人身份出庭陳述之權限
弁護士法 規範律師(弁護士)之一般代理權限
民訴法(民事訴訟法) 規範民事訴訟之代理及審理程序,並依自由心証主義保障法院獨立判斷事實與因果關係之權限,行政訴訟上訴亦準用

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身份 參與階段 角色與權限 法源
労働者 全程 申請人;提出保險給付請求、審査請求(訴願)、再審査請求(再訴願)及訴訟之當事人 労災保険法§38①
事業主 申請・認定 依法協助填寫災害發生狀況;労働者亦可單獨申請,事業主拒絕協助不影響申請權。民事訴訟階段為被告 安衛法§100安衛則§97
社会保険労務士(社勞士) 申請・審査請求・再審査請求・訴訟(輔佐) ・可代理申請書作成・提出(弁護士亦可;非社勞士獨屬)
・可代理審査請求(訴願)・再審査請求(再訴願)程序
・得以輔佐人身份出庭、陳述
社労士法§2①・§2の2
弁護士(律師) 全程(申請階段較少介入) ・雖有一般代理權,但労災申請手續實務上通常由社勞士處理
・可代理審査請求・再審査請求,出席陳述
・可代理取消訴訟(撤銷訴訟)或民事損害賠償訴訟
弁護士法§3
診療を担当した医師 申請・認定 診療;監督署得要求其報告診療事項、提示診療記錄 労災保険法§49
労働基準監督署長 認定・給付 接受保險給付請求、調查業務起因性後作出認定決定的行政主體;行政處分的名義人 労基法§99③(負責認定、審査等之権限)・労災保険法§46§49(調查権限)
労働基準監督官 認定 在監督署長指揮下執行業務起因性調查;進行立入検査、帳簿提出要求、尋問等;兼具司法警察員權限,可對違法事業主移送偵辦 労基法§101(立入検査・尋問)・§102(司法警察員権限)
厚生労働事務官(行政事務官) 認定・給付 労基署労災課承辦人員,負責申請受理、給付事務等行政作業
地方労災医員 認定 由都道府県労働局長委嘱;就業務上疾病認定向監督署長提供醫學意見;高難度案件須與其他地方労災医員協議 労災医員規程§2・§3②
中央労災医員 認定 由厚生労働大臣委嘱;督導地方労災医員研修及聯繫協調 労災医員規程§2・§3③
労災協力医 認定 由都道府県労働局長委嘱;在労災認定行政上需要醫學判斷時,提供意見書、建言 平成 8 年 3 月 29 日 基発第 176 号通達
国(國家・保險人) 全程 日本労災保險無民間保險公司介入,保險人為國家,由労基署代行給付業務 労災保険法
労働保険審査官 審査請求(訴願) 受理審査請求(訴願),隸屬都道府県労働局;可命申請人接受指定醫師診斷 労審法§1以下
 日本

業務上疾病(職業病)

流程圖(精簡版)

 日本業務上疾病(職業病)流程圖(精簡版)

申請 → 認定 → 訴願 → 行政訴訟

(民事訴訟可並行)

整理 by 許君豪醫師 (via claude.ai)

1
申請
労働者向管轄労働基準監督署提出保険給付請求 労災保険法§12の8
・由受災労働者或其遺族提出;事業主(雇主)有協助義務,但労働者可單獨申請
時效 療養・休業補償 2 年;障害・遺族補償 5 年労災保険法§42
2
認定
監督署長實施調查・作出認定決定 労基法§99③労災保険法§46§49
監督官依職權調查業務起因性,由監督署長作出業務上/業務外認定決定
✔ 業務上認定 → 給付
✘ 業務外・不服 → 訴願
步驟❸
⚖ 行政認定上的事實推定原則(昭和 53 年 3 月 30 日 基発第 186 號
罹患《労基則別表第 1の2》例示疾病,且符合相關條件者,在無特別反證下,行政認定上推定具業務起因性。此為行政實務上的事實推定,性質上不同於民事訴訟法或民法的法律推定。
業務上認定 → 給付労災保険 労災保険法§12の8
療養補償・休業補償・障害補償・遺族補償・介護補償等
3
訴願:審査請求・再審査請求
對不支給(不予給付)決定不服時,須先經審査請求(訴願)方可提起行政訴訟(労災保険法§40);再審査請求(再訴願)為選擇性,非強制前置;再審査請求棄却或 3 個月無裁決後亦可提起(労災保険法§38②)。
審査請求(訴願)→ 労働保険審査官 労災保険法§38①労審法§8
期限 知悉決定起 3 個月
棄却(駁回)或 3 個月無決定 → 二選一
選擇 A:提再審査請求
(再訴願)
選擇 B:直接提行政訴訟
步驟❹
再審査請求(再訴願)→ 労働保険審査会 労審法§38§39
期限 審査官決定起 2 個月內(或 3 個月無決定後)
棄却(駁回)
4
行政訴訟:取消訴訟(撤銷訴訟)
向地方裁判所提起取消訴訟(撤銷訴訟) 行訴法§3②§11§14
期限 知悉對審査請求的「決定」或對再審査請求的「裁決」起 6 個月
補充 審査請求後 3 個月無決定,得視為棄却,逕行提訴;再審査請求,裁決前亦得提訴
被告 國家(作出行政處分之監督署長所屬行政主體)
不服地裁判決,依行訴法§7準用民事訴訟法循序控訴・上告
§
民事訴訟:對事業主請求損害賠償(可與❶~❹並行)
向地方裁判所提起民事損害賠償訴訟 労働契約法§5民法§415§709
被告 事業主。可請求慰謝料・逸失利益等労災保険未涵蓋部分(差額賠償)
時效 安全配慮義務違反:知悉起 5 年/客觀上 10 年;不法行為:知悉起 3 年
補充 労基法§75–80 補償義務因§84①(労災保険應為給付時事業主免責)在實務上幾乎不單獨援引
§
期限彙整

(基於民法§140,本網頁所有期限皆為「翌日起算」。)

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程序期限法源
保険給付請求(療養・休業等)時效 2 年労災保険法§42
保険給付請求(障害・遺族)時效 5 年労災保険法§42
審査請求(訴願)知悉決定起 3 個月労災保険法§38①労審法§8
再審査請求(再訴願)審査官決定起 2 個月內(或 3 個月無決定後)労審法§38労災保険法§38②
取消訴訟(撤銷訴訟)知悉「決定」或「裁決」起 6 個月行訴法§14
民事訴訟(安全配慮義務違反)知悉得行使權利起 5 年;得行使權利起 10 年民法§415§166
民事訴訟(不法行為)知悉起 3 年;行為起 20 年民法§709§715§717§724